16. Genel Sağlık Sigortası
Bu ünitede, öncelikle genel sağlık sigortasının kişiler bakımından uygulama alanı ile genel sağlık sigortalılığının başlangıcı bildirimi, tescili ve sona ermesi açıklanacak daha sonra genel sağlık sigortasından sağlanan hizmetlerin kapsamı ele alınarak, genel sağlık sigortasından sağlanan hizmetlerden yararlanma şartlar, sağlık hizmetlerinin sunumu, finansmanı ve genel sağlık sigortasına ilişkin çeşitli hükümler açıklanacaktır.
Amaçlarımız
Bu üniteyi çalıştıktan sonra, aşağıdaki soruları yanıtlayabileceksiniz:
- Genel sağlık sigortası Türkiye’de nasıl bir gelişim göstermiştir?
- Genel sağlık sigortasının kişiler bakımından uygulama alanında kimler vardır?
- Genel sağlık sigortalılığının başlangıcı, tescili ve sona ermesi nasıl gerçekleşmektedir?
- Genel sağlık sigortasından hangi hizmetler sağlanmaktadır?
- Genel sağlık sigortasından sağlanan hizmetlerden yararlanma şartları nelerdir?
- Sağlık hizmetlerinin sunumunu, sağlanma yöntemini ve fiyatlandırılması nasıl yapılır?
- Genel sağlık sigortasının finansmanı nasıl sağlanmaktadır?
(*) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun bir çok maddesi Anayasa Mahkemesi’nin 15. 12. 2006 gün ve 2006/112 E. sayılı Kararı ile iptal edilmiştir. Bunun üzerine TBMM, 5510 sayılı Kanunun uygulanmasını 5565 sayılı 2007 yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 30. maddesi ile 01. 07. 2007 tarihine ertelemiştir.
Sezer, Genel Sağlık Sigortası Kanununu Onayladı
Cumhurbaşkanı Ahmet Necdet Sezer, 5510 sayılı “Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu”nu onayladı.
Sezer’in, kanunun bazı maddelerinin iptali ve yürürlüğünün durdurulması istemiyle Anayasa Mahkemesinde dava açacağı bildirildi.
Cumhurbaşkanlığı Basın Merkezi’nden yapılan açıklamada, Cumhurbaşkanı Sezer’in, TBMM tarafından 19 Nisan 2006′da kabul edilen 5489 sayılı “Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu”nu, 3, 28, 29, 31, 40, 46, 55, 63, 80, 82, geçici 1, geçici 2, geçici 4, geçici 6 ve geçici 9. maddelerinin bir kez daha görüşülmesi için 10 Mayıs 2006 tarihinde Türkiye Büyük Millet Meclisine geri gönderdiği hatırlatıldı.
Açıklamada, Sezer’in, TBMM tarafından 31 Mayıs 2006′da yeniden görüşülerek aynen kabul edilen 5510 sayılı “Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu”nu onayladığı ve kanunun yayımlanmak üzere Başbakanlığa gönderildiği kaydedildi.
Açıklamada, Cumhurbaşkanı Sezer’in, kanunun kimi maddelerinin iptali ve yürürlüklerinin durdurulması için Anayasa Mahkemesinde dava açacağı bildirildi.
Kaynak: http: //www. haberler. com/haber_370119. asp
Anahtar Kavramlar
- Genel Sağlık Sigortası
- Genel Sağlık Sigortalısı
- Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi
- Sağlık Hizmeti
- Katılım Payı
- Genel Sağlık Sigortası Primi
- Sosyal Güvenlik Sicil Numarası
- Sağlık Hizmetlerinin Fiyatlandırılması
İçindekiler
- GENEL SAĞLIK SİGORTASININ TÜRKİYE’DEKİ TARİHSEL GELİŞİMİ
- GENEL SAĞLIK SİGORTASININ KİŞİLER BAKIMINDAN UYGULAMA ALANI
___- Genel Sağlık Sigortasından Yararlananlar
___- Genel Sağlık Sigortası Kapsamı Dışında Kalanlar
- GENEL SAĞLIK SİGORTALILIĞININ BAŞLANGICI, TESCİLİ VE SONA ERMESİ
___- Genel Sağlık Sigortalılığının Başlangıcı Ve Tescili
___- Genel Sağlık Sigortalılığının Sona Ermesi
- GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN SAĞLANAN HİZMETLERİN KAPSAMI
___- Sağlık Hizmetleri
___- Yol Gideri, Gündelik Ve Refakatçi Giderleri
___- Yurt Dışında Tedavi
___- Kurumca Sağlanmayacak Sağlık Hizmetleri
- GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN SAĞLANAN HİZMETLERDEN YARARLANMA ŞARTLARI ve KATILIM PAYI
___- Genel Sağlık Sigortasından Sağlanan Hizmetlerden Yararlanma Şartları
___- Katılım Payı
- SAĞLIK HİZMETLERİNİN SUNUMU, SAĞLANMA YÖNTEMİ, SAĞLIK GİDERLERİNİN ÖDENMESİ ve FİYATLANDIRILMASI
___- Sağlık Hizmetlerinin Sunumu, Sağlanma Yöntemi, Sağlık Giderlerinin Ödenmesi
___- Sağlık Hizmetlerinin Fiyatlandırılması
- GENEL SAĞLIK SİGORTASININ FİNANSMANI VE ÇEŞİTLİ HÜKÜMLER
___- Genel Sağlık Sigortasının Finansmanı
___- Çeşitli Hükümler
GENEL SAĞLIK SİGORTASININ TÜRKİYE’DEKİ TARİHSEL GELİŞİMİ
Ülkemizde genel sağlık sigortasına ilişkin ilk ciddi çalışma, Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı’nca oluşturulan bir komite tarafından hazırlanan 11 Haziran 1968 tarihli ‘Genel Sağlık Sigortası Kurulması Üzerine Rapor’dur. Bu raporda genel bir sağlık sigortasının kurulmasına kademeli olarak başlanacağını ifade edilmiştir. Genel sağlık sigortası kurulması hedefi 1963 yılında uygulamaya konulan Birinci Beş Yıllık Kalkınma Planından başlamak üzere bütün planlara konmuştur.
Genel Sağlık Sigortası konusunda 1968 tarihli Rapor, 1961 tarihli ve 224 sayılı Sağlık Hizmetlerinin Sosyalleştirilmesi Hakkında Kanun ve Beş Yıllık Kalkınma Planlarından başka, günümüze kadar birçok Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısı hazırlanmıştır.
Bunlar:
- 1974 tarihli Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısı,
- 1984 tarihli Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısı,
- 1990 tarihli Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısı,
- 1997 tarihli Sağlık Finansmanı Kurumu ve İşleyişi Kanunu Tasarısı,
- 1998 tarihli Kişisel Sağlık Sigortası Sistemi ve Sağlık Sigortası İdaresi Başkanlığı Kuruluş ve İşleyişi Kanunu Tasarısı
- 2003 tarihli Genel Sağlık Sigortası Sistemi ve Sağlık Sigortası Kurumu Kanunu Tasarısı
- 2004 tarihli Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısı
- 2005 tarihli Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısıdır.
Bunların dışında, 1990′lı yılların ortalarında ülkemizde genel sağlık sigortası kurulması amacıyla yabancılar tarafından da bazı çalışmalar yapılmıştır. Bunlar, Uluslararası Çalışma Örgütü’nün Sosyal Güvenlik ve Sağlık Reform Projeleri ile Avustralya Sağlık Komisyonu Raporudur.
Ayrıca, 5510 sayılı SSGSSK’nın kabul edilmesinden önceki dönemde de sağlık hizmetlerini düzenleyen ve sağlık güvencesi olmayan yoksullara sağlık hizmeti sağlayan belirli kanunlar yürürlüğe girmiş ve uygulanmıştır. Genel sağlık sigortasının alt yapısını oluşturduğu düşünülen bu kanunlar 224 sayılı Sağlık Hizmetlerinin Sosyalleştirilmesi Hakkında Kanun, 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Sağlanması Hakkında Kanundur.
Nihayet, Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanun Tasarısı, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu (SSGSSK) olarak 31. 05. 2006 tarihinde kabul edilerek kanunlaşmıştır. Kanunun yürürlük tarihi olarak 1. 1. 2007 belirlenmiştir.
GENEL SAĞLIK SİGORTASININ KİŞİLER BAKIMINDAN UYGULAMA ALANI
Genel sağlık sigortası, kişilerin ekonomik güçlerine ve istekli olup olmamalarına bakılmaksızın, gelecekte ortaya çıkabilecek sağlık risklerine karşı, öncelikle sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşılması halinde ise oluşan harcamaların finansmanını sağlayan, toplumun tüm bireylerinin sağlık hizmetlerinden yaygın, adil ve etkili bir şekilde faydalanmasını sağlamayı amaçlayan primli bir sosyal güvenlik aracıdır. Genel sağlık sigortasında bireyler, sağlık hizmetlerinin finansmanına belirli sınırlar arasında olmak üzere gelirleri ölçüsünde (gelirleriyle orantılı) katılmaktadırlar. Bazı durumlarda sigortanın finansmanına devlet de katılmaktadır. Bu katkı ödeme gücü olmayanların primlerinin ödenmesi şeklinde olabileceği gibi, toplanan primlerin giderleri karşılayamadığı durumlarda gelir- gider dengesindeki açığı kapatmak şeklinde de olabilmektedir.
Genel sağlık sigortasının amacı nedir?
Genel sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin sigortalı olması kanuni bir zorunluluktur. Bu Kanunda yer alan sigorta hak ve yükümlülüklerini ortadan kaldırmak, azaltmak veya başkasına devretmek için sözleşmelere konulan hükümler geçersizdir. SSGSSK (Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu) gereğince, genel sağlık sigortasından sağlanacak sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanmak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için bir hak, Kurum için ise bu hizmet ve hakların finansmanını sağlamak bir yükümlülüktür.
Bu Kanun kapsamındaki kişilere sağlanacak sağlık hizmetleri ve diğer haklar ile kişilerden alınan primlerin tutarı arasında ilişki kurulamaz.
Genel Sağlık Sigortasından Yararlananlar
Genel sağlık sigortasının kişiler bakımından uygulama alanı genel olarak iki grupta incelenmektedir. Bunlar, genel sağlık sigortalısı sayılanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerdir.
